Průjem
OBSAH:
INFEKČNÍ PRŮJEM
KDY JÍT S PRŮJMEM ZA LÉKAŘEM
PROJEVY A SOUHRN LÉČBY PRŮJMŮ
TEKUTINY při průjmu
JÍDLO při průjmu
LÉKY PŘI PRŮJMU podle druhu průjmu
OPRUZENINY
Průjem může být neinfekční a infekční.
NEINFEKČNÍ průjmy mohou způsobit nejen různá onemocnění, ale také léky.
PŘÍČINOU průjmu je INFEKCE:
Infekční průjem patří mezi nejčastější infekční onemocnění. (je na druhém místě hned za infekcemi dýchacích cest).
Infekční průjmy mohou vyvolat baktérie, viry, paraziti (= méně často) a plísně (= vzácně u pacientů s radikálně sníženou imunitou, např. onkologičtí pacienti)
TRVÁNÍ PRŮJMU:
Pro průjmy, které způsobily baktérie nebo viry je typické, že akutní průjem trvá 1-2týdny.
Průjem způsobený parazitem bývá chronický a trvá déle než 1měsíc a může mít intermitentní průběh (= střídavý průběh).
KDY ROZHODNĚ JÍT S PRŮJMEM ZA LÉKAŘEM:
- Malé děti NELEČTE SAMI, ale vždy KONTAKTUJTE ošetřujícího lékaře!
- Těhotné, kojící, vážně nemocní, NELEČTE SE SAMI, ale VŽDY KONTAKTUJTE ošetřujícího lékaře!!
- Pokud Vaše samoléčba není úspěšná, nezmenšuje se počet stolic, IHNED KONTAKTUJTE ošetřujícího lékaře!!
- Pokud máte pocit, že jste odvodnění (např. rychlý puls v klidu, málo močení, málo slin, popraskané rty..) IHNED KONTAKTUJTE ošetřujícího lékaře!!!
PROJEVY a LÉČBA 1)
PROJEVY PRŮJMU
1. zvracení + průjem (= průběh jako akutní gastroenteritida)
2. bolest břicha + průjem (= průběh jako akutní enterokolitida)
LÉČBA
Cílem léčby je zabránit odvodnění těla, ztrátám minerálů z těla + snížit počet stolic
Proto léčba spočívá ve 3 bodech, kdy se léčí podle všech třech bodů zároveň: tekutiny + jídlo + léky (na zastavení nebo na zastavení + proti infekci (pokud průjem udělaly bakterie (= viz. dále)
1) doplnit a obnovit množství TEKUTIN (= rehydratace ( podívej se na mýtus)
2) CO JÍST u průjmu (= realimentace)
3) jaké LÉKY na "zastavení" průjmu (tzv. nespecifické léky)
jaké léky při infekčním průjmu (= antibiotika a chemoterapeutika = jen tam, kde je příčinou průjmu baktérie!)
TEKUTINY ( = náhrada ztracených tekutin = rehydratace)
NÁHRADA TEKUTIN JE HLAVNÍ, ZÁSADNÍ a NEZBYTNÁ! Je nesmysl myslet si, že když nebudu pít, průjem mě "přejde" - když se nebude pít, průjem z těla vysaje veškerou tekutinu a takový člověk skončí v nemocnici na infuzích!!
Pokud máte pocit, že jste odvodnění (např. rychlý puls v klidu, málo močení, málo slin, popraskané rty..) IHNED KONTAKTUJTE ošetřujícího lékaře!!!
Je potřeba dávat VELKÝ POZOR při průjmu u malých dětí, protože mají jiný poměr vody v těle než dospělí jedinci a při průjmu u malých dětí je nebezpečí odvodnění těla vyšší (= průjem z těla vodu "vysaje" a tělo bez vody není schopné pracovat!), a proto je dobré jít s průjmem dítěte za lékařem. Průjem u miminek, kojenců a batolat + vedro = jela bych do nemocnice rovnou...
- Nejvyšší potřebu náhrady ztracených tekutin mají kojenci a batolata (= protože mají nejvyšší obsah vody ve svých tkáních; kojenci mají základní potřebu tekutiny 150ml/kg/den a batolata 100-120ml/kg/den)1)
- S vyšším věkem pak tato potřeba klesá, ovšem doporučený denní příjem u dospělého s průjmem může dosáhnout 3-4litry i více!!(= musí vypít "svoji" obvyklou denní dávku tekutin + navíc musí vypít tekutiny, které ztratil průjmem)1)
CO PÍT NA DOPLNĚNÍ TEKUTIN DO TĚLA:
Těžké průjmy se zvládají v nemocnici - tekutiny se dodávají v infuzích
Lehké a střední průjmy jde zvládnout popíjením tekutin:
- silný černý čaj (= až z něho "trne jazyk"),
- nesycené minerální vody
- ROZTOKY PRO OBNOVENÍ ZTRÁT TEKUTIN (= Jen jinak zdraví dospělí: 1litr vody + 3,5g kuchyňské soli + 2,5g jedlá soda + 20g glukóza (pomerančová šťáva) + 1,5g KCl (= chlorid draselný)
- Doplněk stravy: pro děti a dospělé: Kulíšek, Kulíšek forte.
Miminka, kojenci, batolata - pít vodu a kontaktovat lékaře, v tropickém počasí a současném průjmu zvážit cestu do nemocnice, kde infuzí tekutiny doplní.
JÍDLO1)
Jídelníček se skládá z jídel s omezením tuků!
DĚTI
Závisí na věku dítěte a to následovně:
U kojených dětí se pokračuje v kojení, před kterým lze dle věku podat 6x denně 50-100ml rýžového odvaru a u dětí nad 6 měsíců i mrkvového odvaru,
U kojenců starších než půl roku lze přidat nemastnou zeleninovou polévku, bramborovou kaši, banánové a jablečné přesnídávky, piškoty, rohlíky.
U nekojených dětí podáváme zpočátku plné dávky rýžového nebo mrkvového odvaru a podle stavu postupně přidáváme mléko, které dítě pilo před onemocněním, zpočátku v poloviční koncentraci a v rýžovém odvaru. U průjmů, které vznikly rotavirovou infekcí, je, vzhledem ke špatné vstřebatelnosti, lepší mléko se sníženým obsahem laktózy.
U batolat, starších dětí lze podávat bramborovou nebo rýžovou kaši, suchary, starší pečivo, banány, nastrouhaná jablka, později bílé maso a netučné mléčné výrobky.
Se snižováním počtu stolic pomalý návrat k obvyklé stravě.
DOSPĚLÍ:
Lze podávat bramborovou nebo rýžovou kaši, suchary, starší pečivo, banány, nastrouhaná jablka, pzději bílé maso a netučné mléčné výrobky.
Se snižováním počtu stolic pomalý návrat k obvyklé stravě.
LÉKY (jednotlivé léky a příbalové letáky jsou uvedeny níže)
JAKÉ LÉKY si vzít na průjem - podle příčiny, proč máte průjem si vyberte z následujcích čtyř možností:
- LÉKY při CESTOVNÍM PRŮJMU
- LÉKY při průjmu "něco jsem snědl a asi tomu "něco" bylo", " možná bylo jídlo už zkažené" (= infekční průjem): Vzít Hylak forte a Endiaron (POZOR, nebrat najednou, ale mezi těmito léky časový rozestup cca 2 hodiny); při průjmu a intenzivním zvracení běžte za lékařem!
- LÉKY při průjmu "snědl jsem hromadu věcí a "splácal jsem páté přes deváté"): vzít Hylak forte a lék ze skupiny adsorbencia (POZOR, nebrat najednou, ale mezi těmito léky časový rozestup cca 2 hodiny) nebo vzít lék pouze ze skupiny adsorbencia
- LÉKY při průjmu z nervozity: vzít Imodium
LÉKY PŘI PRŮJMU
1. Náprava správné střevní flóry (probiotika)
2. Adsorbencia
3. Adstringentia
4. Bobtnavé látky
5. Opioidy
6. Střevní dezinficiencia
7. Antibakteriální léčiva
8. Inhibitor enkefalinázy
9. Opruzeniny
1. Náprava správné střevní flóry = dodání těch střevních baktérií, které mají ve střevě být
HYLAK FORTE kapky
Dodá ty "správné" střevní baktérie v takovém množství, aby "přepraly" ty špatné baktérie, které vám dělají průjem a udělá ve střevě takové prostředí, ve kterém se líbí jen těm "správným" baktériím.
Kapky jsou kyselo-olejovité. Při užití je třeba je buď nakapat do velkého množství roztoku nebo, pokud pacientovi takový roztok nevyhovuje, dát do přeslazeného roztoku nebo kapky užít s trochou vody a ihned vzít lžičku medu, který "přebije" pachuť kapek a následně vypít dostatek tekutiny.
Nesmí se najednou podávat s mléčnými výrobky (Hylak se vysráží a nebude fungovat.)
Nesmí se najednou podávat s teplými potravinami (třeba teplým čajem, protože se Hylak rozloží a nebude fungovat.)
Dále jsou registrovány léky Lacidofil, Enterol
Před užitím léku si pečlivě prostudujte příbalový leták nebo se poraďte s lékařem nebo s lékárníkem!
Příbalový leták, aktualizace 26.7.2013:
pro aktuálnější verzi se podívejte na www.olecich.cz
Z potravinových doplňků je na trhu např. Lactobacily 5, Biopron, Bion 3, probiotické kapky, atd.
Více se podívejte na www.probiotika-prebiotika.cz
2. Adsorbencia (= zastaví průjem)
CARBOCIT, CARBO - MEDICINALIS, CARBOSORB (= černé uhlí)
Nejdříve pro děti od 3 let! Může ovlivnit vstřebání jiných léků, proto jiné léky berte minimálně půl hodiny před černým uhlím nebo alespoň 2 hodiny po černém uhlí. Může snížit účinek antikoncepce!
POZOR, na trhu je i CARBOTOX (= černé uhlí + thiosíran sodný), který má ovšem jemně projímavý účinek (což dělá thiosíran sodný) = je nejlepší ho dávat u akutních otrav!)
Naváží na sebe „co potkají v žaludku a ve střevech“ a celé se zase vyloučí (pro představu, jako když vytíráte hadrem podlahu = čím větší hadr, tím na sebe nabere více smetí)
Proto je nutná dostatečná dávka (např. CARBOCIT, dávka pro dospělé a mladistvé obvykle 2 - 4 tablety 3 - 4 krát denně, u průjmu obvykle 4 - 5 tablet 3 - 4 krát denně.
a velká plocha = čím větší plocha, tím více věcí na sebe navážou a dostatečná plocha (proto je třeba černé uhlí rozkousat nebo nechat rozpadnout (nerozpustí se!) ve vodě a vypít). Stolice je černá (uhlí se do těla nevstřebá a vyleze stolicí ven.)
SMECTA sáčky (Léčivá látka je diosmectitum)
Mohou i děti do 1 roku. POZOR, hlavně u dětí doplňovat u průjmu tekutiny!!! Nejlépe přípravek Kulíšek.
Může ovlivnit vstřebání jiných léků, proto jiné léky berte minimálně půl hodiny před černým uhlím nebo alespoň 2 hodiny po černém uhlí. Může snížit účinek antikoncepce!
Před užitím léku si pečlivě prostudujte příbalový leták nebo se poraďte s lékařem nebo s lékárníkem!
Příbalový leták, aktualizace 26.7.2013:
pro aktuálnější verzi se podívejte na www.olecich.cz
3. Astringentia (více viz. jídelníček během průjmu)
Silný černý čaj (silný tak, že při pití „trne“ jazyk) NEDÁVAT malým DĚTEM!
Mrkev
Rýže, odvar z rýže
4. Bobtnavé látky
Nastrouhaná jablka (zpevní stolici)
5. Opioidy
IMODIUM (Léčivá látka je loperamid)
Loperamid se váže ve stěně střevní a výsledkem jeho účinku je zklidnění propulzní peristaltiky a prodloužení doby střevní pasáže. Loperamid zvyšuje tonus análního sfinkteru (napětí svěrače konečníku), a snižuje tak inkontinenci (= odchod stolice) a nutkání na stolici.
Loperamid se vstřebává, ale do celkového tělního oběhu téměř neprostupuje. I když jde o opioid, při normálních dávkách mozek neovlivní.
Před užitím léku si pečlivě prostudujte příbalový leták nebo se poraďte s lékařem nebo s lékárníkem!
Příbalový leták, aktualizace 26.7.2013:
pro aktuálnější verzi se podívejte na www.olecich.cz
REASEC - Léčivá látka je difenoxylát (může ovlivnit mozkové funkce!! POUZE NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS!!)
6. Střevní desinficiencia (má význam jen tehdy, pokud průjem způsobily baktérie!! Tedy pokud máte podezření, že jste snědli něco závadného, že jídlo bylo možná zkažené! Není vhodný u pouhé dietní chyby, tj. že se při jídle "splácalo páté přes deváté")
ENDIARON (léčivá látka je cloroxinum)
U dětí až od 40 kg!!
U kojících ani těhotných se nedoporučuje!!
Před užitím léku si pečlivě prostudujte příbalový leták nebo se poraďte s lékařem nebo s lékárníkem!
Příbalový leták, aktualizace 26.7.2013:
pro aktuálnější verzi se podívejte na www.olecich.cz
ERCEFURYL (nifuroxazid) POUZE NA LÉKAŘSKÝ PŘEDPIS!!)
7. Antibiotika 1)
Bez ohledu na věk jsou užívána jen asi u 10% pacientů.
Podávají se spíše u dětí a u starších lidí, kteří mají hodně nemocí (= polymorbidní).
Rozhodně se dávají u břišního tyfu, paratyfu, klostridiové kolitidy, těžkých bakteriálních průjmů, které nereagují na jinou léčbu.
8. Inhibitor enkefalinázy2)
HIDRASEC (Léčivá látka je racecadotril). Před užitím léku si pečlivě pročtěte příbalový leták!
Bakterie a viry produkují toxické látky (tzv. toxiny), které způsobují zvýšené vylučování vody a elektrolytů (= průjem). Při tomto zvýšeném vylučování pracuje tzv. enkefalináza. Právě léčivá látka racecadotril zabraňuje výlučně ve střevě enkefalináze, aby mohla pracovat (= inhibuje ji) a tak zabraňuje zvýšené sekreci vody a elektrolytů ze střeva (normální sekrece je zachována).
Lék se může podávat u dospělých a u dětí (od ukončeného 3 měsíce) U dětí byla v klinickém hodnocení délka léčby 5 dní. Léčba by měla pokračovat až do doby, kdy má pacient dvě normální stolice a neměla by přesáhnout 7 dní. Pokud má průjem dítě, vždy kontaktujte lékaře, čím menší dítě, tím akutněji!
9. Léky proti opruzeninám (nejde o léčbu průjmu, ale pokud by se objevilo začervenání kůže)
Před užitím léku si pečlivě pročtěte příbalový leták!
Rybilka (dětská mast proti opruzeninám)
Baby Sebamed krém na opruzeniny (dětská mast proti opruzeninám)
Bepanthen krém nebo mast (krém bude jemnější),
Calcium pantothenicum (přípravky s pantotenem = jeden z vittamínů B; dá se použít i na kůži, která je podrážděná sluncem.)
Ondřejova mast (ne u dětí)
ZDROJ:
1. Ambrožová H.: Průjmová onemocnění a jejich léčba Prakt. lékáren. 2011; 7(3): 116-120
