Rýma
- Projevy běžné rýmy
- Samoléčba rýmy
- Děti a rýma
- Ucpaná rýma
- Hnisavá rýma
- Krvácení z nosa
- Nosní kapky
- Co je to rýma
- Co se děje v nose
- Druhy rým
BĚŽNÁ RÝMA (AKUTNÍ RÝMA)
PROJEVY
Nosní sliznice hraje významnou úlohu jak v nespecifické obraně (odsun, zřeďování, odplavení), tak ve specifické imunitní reakci. Epitel vystýlající sliznici nosní dutiny je značně rezistentní vůči bakteriální infekci, ale snadněji podléhá virové infekci.
Původcem této rýmy jsou viry. Na virovou infekci navazuje velmi často bakteriální superinfekce.
Typické příznaky rýmy vznikají jako důsledek zvýšené intenzity obranných reakcí a porušení nebo abnormální reakci nervové regulace.
U akutní infekční rinitidy dochází v první fázi k překrvení sliznice s pocitem suchosti a až bolestivého pálení v nose a nosohltanu. Ve druhé fázi se objevuje mohutná sekrece, při současné bakteriální superinfekci hnisavá. Zánětlivé změny prakticky vždy postihují i sliznici vedlejších nosních dutin, postižení je vyjádřeno v klinicky různé míře.
Barva hlenu:
žlutý, zelený - léčba lékařem, tj. praktický lékař, ORL- antibiotika pro hnisavé záněty (např.Pamycon kapky)
průhledný – samoléčba
SAMOLÉČBA běžné rýmy:
Dostatek tekutin (neslazené) *) - ať hlen nezhoustne a ať Vás nebolí hlava
Zvlhčovat místnost*)
Inhalace*) – solné roztoky, mořská voda (Vincentka), 2 - 4x denně, POZOR na opaření!!!!!! NE u dětí!! DĚTI ANI NENAHŘÍVAT!!
Zadní rýma - pokud netrvala dlouho, pacientům v lékárně se osvědčil Vincentka sirup
Tablety, které mají jeden z účinků ten, že "stáhnou" nosní sliznici, tzv. perorální dekongestiva, mají méně intenzivní účinek na nosní průchodnost, šetří však respirační sliznici.
*) spolu se solnými izotonickými nosními kapkami pomáhají udržovat hlen řídký
RÝMA A DĚTI:
Akutní rýma je závažné onemocnění u novorozenců, kteří mají omezenou schopnost dýchat ústy. Pokud novorozeně dostane rýmu, kontaktujte okamžitě svého pediatra! Matka by se měla zamyslet nad svým chováním (nakupování v obchodních centrech s novorozencem (které je na nákupním košíku) v době, kdy jsou nemocní snad všichni, fakt není ideál; pokud nemáte, kdo by Vám nakoupil, nechejte dítě v kočárku a přikryjte kočárek plenou.)
Při podávání léku si pečlivě přečtěte jeho příbalový leták nebo se poraďte s lékařem nebo s lékárníkem.
- Při akutní rýmě je vhodný spánek dítěte s mírně zvýšenou polohou hlavičky, u dětí se sklonem k otitídám (zánětům středního ucha) zdůrazňujeme odsátí nosního sekretu před spaním.
- Dodávejte dítěti dostatek tekutin! U kojených dětí a dětí do 1 roku se o množství poraďte s pediatrem! Nebezpečí dehydratace (odvodnění) dětí hrozí v průběhu chorob, které jsou provázeny horečkou (tj. vzestup tělesné teploty nad 38,5C). Každé zvýšení tělesné teploty o 1C nad 37C zvyšuje doporučený příjem tekutin o 12%!!
- Nosík odsávejte, vytírejte.Vytírání nosu - vatové tyčinky nebo smotky vaty namočené ve Vincentce NE U DĚTÍ!! (Ať nezůstane smotek v nose).
- Odsávačky – balónkové, hadičkové
- Podávejte nosní kapky/ spreje na "stáhnutí nosní sliznice". VŽDY dávejte dítěti takovou koncentraci a takovou aplikační formu, která je určena pro jeho věk, popř. pro děti mladší! POZOR!! U dětí do 7let nemá podávání nosních kapek s vasokonstrikční látkou přesáhnout 3-5dní!!! (nebezpečí vzniku návyku!!)
- Po odsátí hlenu můžete vytřít nebo aplikovat solné nosní kapky/ sprej. VŽDY dávejte dítěti takovou koncentraci a takovou aplikační formu, která je určena pro jeho věk, popř. pro děti mladší!
- zvažte podávání paracetamolu nebo ibuprofenu (dítě může mít teplotu, bolest hlavy)
- zvažte návštěvu/ konzultaci pediatra
-
zvlhčovat místnost
UCPANÁ RÝMA:
Základem léčby rýmy je, aby ZŮSTALA TEKUTÁ!
Pokud dojde k "ucpání" rýmy, u dětí bežtě za pediatrem (hrozí komplikace rýmy, zánět středního ucha),
u dospělých zvažte návštěvu praktika (hrozí komplikace rýmy).
SAMOLÉČBA PREVENCE UCPÁNÍ RÝMY:
DOSTATEK TEKUTIN (jakýchkoliv; z bylinek např. lípa, heřmánek; sladit medem)
popíjet Vincentku (pouze zdraví dospělí; těhotné ne)
nosní sprej "stahující nosní sliznici" (vzhledem k nebezpečí vzniku závislosti dodržovat dávkování podle příbalového letáku)
slaný nosní sprej (dávat v mezičase předchozích kapek, po vysmrkání se)
léčivou látku acetylcystein (přípravky např. ACC, ACC Neo, NAC, SOLMUCOL (pro děti např. sáčky Solmucol po 100mg (sladká poměrančová příchuť; nespotřebované sáčky spotřebujete příště), ACC Neo 100mg. Před užíváním léku si přečtěte příbalovou informaci nebo se poraďte s lékařem nebo s lékárníkem.)
Pokud máte pocit, že se rýma ucpává (hustý hlen, bolest hlavy na čele), zvažte užití tablet při ucpanému nosu.
HNISAVÁ RÝMA:
Jde o komplikaci běžné rýmy.
Při stupňování příznaků místních i celkových je NUTNÉ jít za lékařem. V některých případech (objevení otoku kolem oka dětí, stoupající teploty se zaujetím hlavy, zvracení, další příznaky meningismu) je NUTNÉ jít za specialistou do nemocnice!!!
Komplikací je bakteriální superinfekce, pokud však sekrece v průběhu několika dnů (nejvýše týden) spolu s příznaky ustupuje, není třeba více dělat. Pokud potíže neustupují nebo se zhoršují je třeba myslet na rozšíření bakteriálních infekcí do paranazálních dutin. Hnisavý zánět se může rozšířit do oblasti hltanu, středního ucha nebo do dolních dýchacích cest. Vzácně i očnicové a nitrolební komplikace.
Krvácení z nosa
Při krvácení z nosu je první pomoc stisknutí nosních křídel, studený obklad na zátylek a kořen nosu, lokálně se dá Gelaspon. Dále lékař.
NOSNÍ KAPKY:
- Solné nosní kapky
- Vazokonstrikční (= sympatomimetické) nosní kapky (= tj. "stahující" nosní sliznici)
- Olejové nosní kapky se silicemi (= tj. např. s vůní máty)
- Olejové nosní kapky s vitamíny
- Ostatní přípravky
Slané nosní kapky/ spreje (tj. mořská voda, Vincentka):
Jsou-li hypertonické účinkují na základě fyzikálních zákonů, tj. hypertonický roztok se snaží naředit, tedy kapky „nasávají“ do sebe tekutinu z okolí. Mohou ovšem dráždit nosní sliznici!! Raději dávat izotonické nosní kapky.
- nejsou tak účinné jako ty, které "stahují" nosní sliznici
- zvlhčují sliznice, pomáhají nosní sliznici v čištění, pomáhají řasinkám, ať fungují
- nejsou návykové, jejich užití je neomezené (např. jogínové a jejich koupele nosu)
- kapky, spreje, jednodávkové systémy, vytírání nosíku (u miminek a malých dětí - "ať se netopí kapkami")
některé PŘÍPRAVKY v České republice:
Mar plus (250mg/ml+ panthenol)
Mar Rhino 0,1% a 0,05% (+ xylomethazolin)
Sterimar (31,82ml mořské vody na 100ml) 50ml (150 dávek) , 100ml, bébé (novorozenci a malé děti), + měď = proti baktériím, + mangan = při alergiích
Libenar (fyziologický roztok) 0+ roku – jednorázové dávkování (15x 5ml)
Vincentka spr., Junior spr.(1/2 dávka, 1/2 tlak, užší aplikátor), láhev.
Physiomer spr., NaCl 9g/ l, Baby 2týdny- 3roky, Kids do 6let, Gentle Jet)
Nosní kapky "stahující" nosní sliznici (= vazokonstrikční nosní kapky nebo nosní spreje)
„Stáhnou“ oteklou nosní sliznici a umožní tak prodýchnutí nosem
Nejčastěji se používají léčivé látky naphazolin, oxymetazolin, xylometazolin, tramazolin.
U kojených dětí dávat před kojením, aby dítě mohlo pít (což s ucpaným nosíkem nemůže)
U dětí do 7let by nemělo jejich podávání přesáhnout 3-5dní
Nevýhoda - neovlivňují výrazněji dráždění nosní sliznice (svědění, pálení) a nemají vliv na nosní sekreci
Léčivé látky v nosních kapkách s vasokonstrikčním účinkem a délka jejich působení:
tramazolini: 8-10hodin; od 6let
xylometazolini: až 12hodin; v koncentraci 0,05% od 2 - 7let
oxymetazolini: 6-8hodin; v koncentraci 0,025% od 1 - 6let
xylometazolini+ ipratropii: 6-8hodin; od 18let
nafazolini: 4-6hodin; v koncentraci 0,05% od 3 - 15let
Některé přípravky v České republice (nahodilý výběr pro představu laiků):
Před užitím každého léku si pečlivě prostudujte příbalový leták léku nebo se o jeho užití poraďte s lékárníkem nebo lékařem!
Sanorin (nafazolini), Olynth (xylometazolin), Olynth H.A., Otrivin (xylometazolin), , Otrivin H.A., Nasenspray AL, Nasic (xylometazolin + panthenol), Nasivin (oxymetazolin), Oxamet (oxymetazolin), Oxamet Mint (oxymetazolin + eucalyptová silice (jako pomocná látka; myslím si, že může vysušit sliznici), Muconasal Plus (tramazolin), Vibrocil; Mar Rhino (xylometazolin + mořská voda(= jako pomocná látka)
Kapky Dr. Mullera s aescinem (nejsou návykové)
POZOR - při aplikaci delší než 7dní vyvolávají závislost na vazokonstrikčních kapkách. Záměna za jiné kapky z této skupiny je zbytečná, protože všechny kapky mají stejný způsob účinku a nos nerozezná, že jsou kapány jiné kapky. Tato závislost se mimojiné projeví paradoxní reakcí – otokem nosní sliznice. Vzniká tak začarovaný kruh. Zároveň mají kapky mírný psychostimulační účinek, což podporuje nechuť pacientů s touto závislostí skončit. Přitom je přerušení této závislosti lehké – je třeba „vydržet“ ucpaný nos a závislost, uvádí se do týdne, sama odezní.
Pokud pacientům dělá problém ukončit závislost, protože „nemohou přežít s ucpaným nosem, nemohou se vyspat“, je nutné jít za lékařem (= praktický lékař nebo lékař ORL, alergolog). Léčba je totiž složitá: poučení pacienta o mechanismu závislosti a proč má stále oteklou nosní sliznici a proto nemůže dýchat nosem+ přerušit podávání vazokonstrikčních nosních kapek+p.o.antihistaminikum s dekongestivem+místně působící glukokortikoid.
Podstatná je pro účinek, popř. vznik závislosti, obsažená léčivá látka, nikoliv, zda se používají kapky nebo sprej! Nosní sprej má tu výhodu, že má jemnější kapičky a lépe se rozptýlí.
Olejové nosní kapky se silicemi (tj. např. s vůní mentolu)
promastí a „protáhnou“
nevýhody - děti do 1 roku nesmí vdechnout mátovou silici = nebezpečí zástavy dechu
- silice vysuší sliznici = potřeba další aplikace
- při užívání nad 3měsíce může dojít ke ztrátě čichu, která se po vysazení kapek opět po nějaké době obnoví
- s rýmou nic neudělají, ale pacientovi se lépe dýchá
Přípravky v ČR:
Pinosol (éterické silice+thymol+guaiazulen)
Nosní kapky dr. Mullera: nosní spreje s eukalyptem
Olejové nosní kapky s vitamíny
Obsahují jemné oleje (např.pomerančový) s vitamíny A, E
Jsou určeny pro léčbu nosní sliznice, která je vysušená, po operačním zákroku, pro nosní sliznici, na které jsou "nalepeny" příškvary
Aplikují se na počátek nosní dírky a jemným poklepem prstem na křídlo nosu se kapky rozptýlí v nose.
Neaplikovat malým dětem.
Coldastop (vitamín A + E)
Ostatní přípravky
Nosní kapky dr. Mullera: nosní spreje s aloe vera (aloe vera zvlhčí nosní sliznici)
Mukoseptonex gtt. (septonex, pouze dezinfikují)
Baby – Vac – odsávačka nosních hlenů připojitelná k vysavači. POZOR!! přiložit JEN POD nos (= ať nezničíte sliznici v nose)!! Nevadí hluk vysavače malým dětem???
Hadičky na odsávání hlenu z nosa
Balónky na odsávání hlenu z nosa
Konvičky k proplachování nosa (!!POZOR, věkové omezení, ať se malé děti neutopí!!)
Přípravky pro užívání ústy při ucpané rýmě - mají výdej v lékárně omezen podle zákona: v ČR jsou např. (nahodilý výběr pro představu laiků): Coldrex Horký nápoj, Coldrex Maxgrip, Nurofen Stopgrip, Panadol Plus Grip, Paralen Plus, Paralen Hot Drink)
PREVENCE BĚŽNÉ RÝMY
Důležitou prevencí je otužování, saunování, sportí, vyvážená výživa s dostatečným přívodem vitamínů, častá výměna kapesníků a mytí rukou.
CO JE TO RÝMA:
Rýma je definována jako zánět nosní sliznice. Jde o onemocnění, kdy jsou přítomny alespoň dva nebo více z následujících příznaků:
Otok sliznice, překrvení sliznice, ucpání nosu, výtok z nosu, porucha čichu, kýchání, svědění, dráždění v nose, bolesti nebo tlak v obličeji a čele; svědění a pálení očí, pálení v krku, celková únava, zvýšená tělesná teplota.
Postihují pacienty všech věkových skupin.
Postižení dutiny nosní je označováno jako rýma - rinitida (rhinitis), postižení paranazálních dutin jako sinusitida.
CO SE V NOSE DĚJE?
V patogenezi hraje roli hypoventilace nosních průduchů zduřením sliznice, obstrukce a hypoventilace příslušných paranazálních dutin spolu s blokádou mukociliárního transportu, který je alterován i virovou infekcí. V nedostatečně ventilovaných dutinách a váznoucím mukociliárním transportu se stávají původně saprofytické baktérie patogenními. Nosní průchodnost je ovládána cévami, respektive stupněm jejich naplnění. Počáteční náplň cév a omezení průchodnosti je v momentu iritace noxou obranným mechanismem, pokud však trvá delší dobu, hypoventilace a její následky vedou k rozvoji zánětu.
DRUHY RÝMY:
Infekční – virové, bakteiální, mykotické
Alergické – sezónní, celoroční
Ostatní - jsou vazomotorické rýmy, které představují asi 50% všech chronických rým. Vazomotorická rýma má aspoň 15 příčin (léky (kokain, nadužívání nosních kapek, hormony, antihypertenziva), těhotenství, štítná žláza, emoce, změna teplot, zevní příčiny, chuťové podněty, z polohy,atd.)
